银屑病的诊断及鉴别诊断
“医生，我这皮肤病到底是不是银屑病（俗称牛皮癣）啊？跟网上说的症状好像有点像，但又不太一样，该怎么确诊？跟其他皮肤病有什么区别？会不会传染给家人？” 这是许多初诊银屑病患者较常问的问题。银屑病的诊断涉及临床表现、病史、体格检查，必要时还需要进行辅助检查。而准确的鉴别诊断则至关重要，因为它能避免误诊误治，为患者选择合适的治疗方案。银屑病是一种常见的、慢性、反复性、炎症性皮肤病，特征性皮损为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。但由于个体差异，银屑病的表现形式多样，正确识别并与其他类似疾病区分开来，是成功治疗的关键。为了方便理解，我们温馨提示了以下几点关于银屑病诊断及鉴别诊断的要点：
| 诊断要点 | 鉴别诊断要点 |
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一、银屑病的临床诊断
银屑病的诊断主要依据其典型的临床表现。医生会仔细观察您皮肤上的病变，包括皮损的颜色、形态、分布、鳞屑的特征等。典型的银屑病皮损表现为红色或粉红色的丘疹或斑块，表面覆盖着银白色或云母状的鳞屑。刮除鳞屑后，可见薄膜现象（薄膜被刮破后可见小出血点），称为Auspitz征，这是银屑病的重要特征之一。医生还会询问您的病史，比如是否有家族史，是否受到某些因素的诱发（如感染、外伤、精神压力等），以及既往的治疗情况。
银屑病的好发部位包括头皮、肘部、膝部、骶尾部以及指甲。不同类型的银屑病在临床表现上有所差异。例如，寻常型银屑病较为常见，皮损呈斑块状，边界清楚；关节病型银屑病除了皮肤损害外，还伴有关节疼痛和肿胀；脓疱型银屑病则表现为大量的无菌性脓疱；红皮病型银屑病则是一种严重的类型，全身皮肤弥漫性发红、肿胀和脱屑。
二、银屑病的鉴别诊断
银屑病的诊断及鉴别诊断非常重要，因为许多其他皮肤病在外观上与银屑病相似，容易造成误诊。以下是一些常见的需要与银屑病进行鉴别的疾病：
1. 脂溢性皮炎： 脂溢性皮炎也常发生在头皮、面部等部位，但其鳞屑通常为油腻性，颜色偏黄，炎症较轻，瘙痒感也较银屑病轻。脂溢性皮炎常与糠秕孢子菌感染有关。头皮银屑病需要与脂溢性皮炎鉴别。
2. 头癣： 头癣是一种真菌感染，多见于儿童。表现为头皮上的圆形或椭圆形脱发斑片，伴有鳞屑和炎症。真菌镜检或培养可以帮助诊断。头癣具有传染性，而银屑病没有传染性。
3. 二期梅毒疹： 二期梅毒疹可以表现为全身性的红色丘疹或斑丘疹，部分患者的皮损上也可见鳞屑，容易与银屑病混淆。但梅毒疹通常不痒，而且常伴有其他梅毒症状，如淋巴结肿大、口腔溃疡等。梅毒血清学检查可以确诊。
4. 扁平苔藓： 扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤病，表现为紫红色、扁平的多角形丘疹，表面有蜡样光泽，常伴有瘙痒。扁平苔藓口腔黏膜也可受累。组织病理学检查有助于鉴别。
5. 慢性湿疹： 慢性湿疹的皮损也可表现为红色斑块，伴有鳞屑和瘙痒。但湿疹的皮损通常边界不清，呈苔藓样变，而且常有渗出和结痂。慢性湿疹的发生与过敏因素密切相关。
三、辅助检查在银屑病诊断中的作用
虽然银屑病的诊断主要依靠临床表现，但在某些情况下，辅助检查也有助于诊断或鉴别诊断。常见的辅助检查包括：
1. 组织病理学检查： 取一小块皮损组织进行病理检查，可以观察到银屑病特征性的组织学改变，如表皮增厚、角化不全、中性粒细胞浸润等。组织病理学检查是诊断银屑病的金标准。
2. X线检查： 对于疑有关节病型银屑病的患者，可以进行X线检查，观察关节是否有炎症或骨质破坏。
3. 血液检查： 血液检查可以了解患者的炎症指标、肝肾功能等情况，有助于评估病情和指导治疗。也可以进行梅毒血清学检查，排除二期梅毒疹。
四、银屑病的不同类型诊断
银屑疾病问题据临床特征可以分为多种类型，包括寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病等。寻常型银屑病是较常见的类型，诊断主要依据典型的皮损表现。关节病型银屑病需要结合关节症状和影像学检查进行诊断。脓疱型银屑病则以大量无菌性脓疱为特征。红皮病型银屑病是一种严重的类型，诊断需要慎重，需排除其他可能引起红皮病的疾病。
银屑病的诊断及鉴别诊断需要根据患者的临床表现、病史、体格检查以及辅助检查结果综合判断。
五、银屑病诊断后的治疗策略
确诊银屑病后，治疗方案的选择需要个体化，医生会根据患者的病情严重程度、类型、年龄、身体状况以及患者的意愿等因素，制定合适的治疗方案。常用的治疗方法包括外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗以及中医治疗等。外用药物包括润肤剂、糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物等。系统药物包括免疫抑制剂、维A酸类药物以及生物制剂等。物理治疗包括紫外线光疗等。中药治疗在银屑病治疗中也发挥着一定的作用。
需要注意的是，银屑病是一种慢性反复性疾病，治疗的目的是控制病情，减缓症状，提高生活质量，但很难尽量治疗。患者需要长期管理，定期复查，并与医生保持密切沟通。银屑病的诊断及鉴别诊断是有效治疗的基础。
银屑病的诊断及鉴别诊断完成后，患者常常会面临以下问题：
1. 银屑病会传染吗？ 银屑病不具有传染性，因此不必担心会传染给家人或朋友。但银屑病具有一定的遗传倾向。
2. 银屑病可以治疗吗？ 银屑病目前尚无法治疗，但通过积极治疗可以控制病情，减缓症状，提高生活质量。
3. 银屑病患者在日常生活中需要注意什么？ 银屑病患者需要注意保持皮肤清洁，避免外伤刺激，保持良好的心态，避免精神紧张，注意饮食均衡，避免饮酒和吸烟。
生活建议：
就业方面： 银屑病不影响大部分工作，但应尽量避免长期处于潮湿或污染严重的环境中。如果您从事特殊职业，比如厨师、服务员等，可以与老板沟通，寻求一些工作上的调整。
心理支持： 银屑病的治疗是一个长期过程，保持乐观的心态非常重要。您可以加入银屑病患者互助组织，与其他病友交流经验，分享感受，互相支持。
希望这些信息能够帮助您更好地了解银屑病及其诊断与鉴别诊断。如果您有任何疑问，请及时咨询专业的皮肤科医生。
